Заявка на расчет КАСКО

Пожалуйста, заполните данные для расчета полиса.

Поля, выделенные красным обязательны для заполнения. Серым указаны примеры заполнения полей - данные значения в расчет не идут.

Марка и модель автомобиля

Год выпуска

Дата выдачи ПТС

Мощность автомобиля (л.с.)

Стоимость автомобиля (руб)

Пробег

Наличие противоугонных устройств

Тип КПП

Если кредит, то в каком банке, на сколько лет

Было данное ТС застраховано ранее, если да, то наименование СК

Водители (пол, семейное положение, дата рождения, дата начала стажа вождения)

Фамилия

Имя

Отчество

Рассчёт предоставить:

Контактный телефон

E-mail

условиями обработки персональных данных
33-11-000
Россия, г. Санкт-Петербург
ул. Бухарестская, 22, корп.2
пл. Чернышевского, 9
e-mail: a24@a24.spb.ru
Условия обработки персональных данных
© 1999-2017. Страхование
Все права защищены Дизайн сайта — goga.spb.ru